住所変更連絡

 

住所などの変更がある場合は以下の項目に記入の上、送信してください。
送信いただいた個人情報はアカシア会の会報の送付、その他連絡文書等の送付、名簿作成に用い、それ以外の目的では利用いたしません。

０１）卒業回数（必須）

０２）会員番号（お分かりの場合はご記入ください）

０３）お名前 (必須）

０４）お名前のふりがな (必須）

０５）旧姓

０６）旧姓のふりがな

０７）自宅郵便番号(必須）

０８）自宅住所(必須）

　　自宅住所の名簿への掲載

　　 可 不可

０９）メールアドレス (必須）　＜名簿には掲載いたしません。＞

１０）自宅電話番号

　　自宅電話の名簿への掲載

　　 可 不可

１１）勤務先名称または学校学部名

　　勤務先名称または学校学部名の名簿への掲載

　　 可 不可

１２）勤務先電話番号

　　勤務先電話の名簿への掲載

　　 可 不可

１３）携帯電話番号　＜名簿には掲載いたしません。＞

１４）コメント・メッセージ

送信ボタンを押す前に、今一度内容をご確認下さい。

一部会社のパソコンからは送信できないとの報告があります。その場合、お手数ですがご自宅のパソコンまたは携帯電話から送信いただきますようお願いします。または下記メールアドレスへご連絡ください。
アカシア会事務局メールアドレス　akashia@fuhs.hiroshima-u.ac.jp

 

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